近日，《2014年安徽省公立醫(yī)療機構基本用藥集中招標采購實施方案》下發(fā)，首次對全省公立醫(yī)療機構的基本用藥實施統(tǒng)一招標采購，基本用藥目錄涉及藥品共1118種。

2009年各省啟動藥品招標采購至今，基藥制度和招標制度在執(zhí)行中存在的問題得到了高度重視，整個藥品采購制度正悄然生變。一方面，低價藥品清單、基藥目錄、基本用藥目錄以及大病醫(yī)?？赡苌婕暗哪夸浀认嗬^出臺，過去不被重視的用藥層次問題正被一層層厘清，以保基本為重心，兼顧重大疾病的保障體系延伸到藥品供應保障層面；另一方面，招標規(guī)則上，藥品質量因素被不斷提高，保障藥品供應，鼓勵多用低價藥等思路受重視。由此，唯低價是取、唯一中標等偏差正逐步被糾偏。

從2012年縣級醫(yī)院招標到本次全省公立醫(yī)院招標，很多層面均體現了高層的思慮，作為全國最重要的藥品招標采購試點，安徽新模式會否成為新方向？

轉向勢漸強

依據上述方案，安徽基本用藥招標綜合得分最高者為擬中標品種,舍棄了最低價中標方式，技術標占總分的60%；優(yōu)化了質量層次劃分和分組競價,首仿藥為第一層次，新增歐美日認證產品，三個質量層次分別允許1家企業(yè)中標。

同時限價和限用比例趨嚴，招標規(guī)則對競價組藥品數≤2的品種限價要求提高，對“質量類型一”的藥品使用比例有一定限制,其中省市級醫(yī)院不得超過40%，縣級醫(yī)院不得超過30%等；對國家新版基藥目錄的各級醫(yī)療機構使用要求與其他省份相當。

對于安徽基本用藥招標，九州通集團業(yè)務總裁耿鴻武表示非常認同，其指出，新醫(yī)改以來，基層醫(yī)療機構基本只能使用基藥，但基層實際覆蓋了全科疾病，在藥物使用上要求更加符合疾病譜，因此，基本用藥用于基層診療更符合實際。

在招標規(guī)則方面，山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司副總經理謝孔標的看法與耿鴻武等行業(yè)人士一致，認為規(guī)則較上一輪安徽招標總體進步不少，尤其是鼓勵高質量層次少用，低質量層次多用的大原則，與“雙信封”唯低價是取且唯一中標企業(yè)相比緩和得多。另外，由于商務標占比僅40%，中標與否對價格的單純依賴性大降，并且不同質量層次都允許有1家企業(yè)中標，更有利于質量好的企業(yè)勝出。由于劃分質量層次而產生的不合理競爭也會相對少很多。

據觀察，隨著安徽基本用藥招標的開啟，該省普通藥品招標將包含低價藥物清單（直接掛網）、基本用藥和非基藥等部分，以適用層次來劃分的全新的藥品采購體系正式建立。

另值得關注的是，國家已專門制定低價藥清單，這傳遞出主管部門對保障基本用藥質量和供應的決心。地方上，耿鴻武告訴記者，目前其他各省還未明確提出基本用藥的概念，但多數省份在限制藥品使用比例和招標質量層次劃分等方面也漸漸體現了“保基本、強基層”的思路。招標方向正從藥品使用和招標規(guī)則兩方面進行優(yōu)化。

還看執(zhí)行力

從安徽基本用藥目錄分析，謝孔標表示，該目錄是對安徽2012年縣級醫(yī)院基本用藥目錄的延續(xù)，品種上差異性并不大。

“但各級醫(yī)療機構用藥比例要求較嚴，執(zhí)行難度大。”謝孔標指出，依照目前各級醫(yī)療機構的實際情況，520版基藥目錄品種在全國縣級醫(yī)院使用比例大概在8%~12%，三級醫(yī)院使用比例更低。如果按照安徽基本用藥要求的比例執(zhí)行，即便比520版目錄品種的品規(guī)更多，由于多為價格較低廉的基礎用藥，因此整個醫(yī)療系統(tǒng)的用藥結構會發(fā)生重大變化，藥品使用費用將進一步下降。“藥改一直是過去幾年醫(yī)改的重點之一，但如果其他環(huán)境不發(fā)生根本性改變，基藥目錄在安徽執(zhí)行不理想的情況，同樣會在基本用藥目錄的執(zhí)行中體現，甚至會因比例要求提升而出現更大偏差。”

因此，采訪中有業(yè)內人士認為，基本用藥政策的落實需從醫(yī)改和招標相關政策上配套，包括公立醫(yī)院的績效考核體系和醫(yī)院收費標準等，確保落實“?；?rdquo;。

還需關注的是，由于安徽基本用藥包括了全部基藥和部分價格低廉的非基藥，這意味著未進入基本用藥目錄的產品都會按非基藥招標。“同樣是用藥比例的要求，從文件上看，如未能進入基本用藥目錄，除了獨家品種，預計多數非基藥品種多少都會受影響。當然，這需要過程的驗證，也取決于政策的執(zhí)行效果。”謝孔標表示。