國家醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障部公布的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》已正式實施。本次共對162種藥品進行了談判，119種談判成功，其中包括96個獨家藥品，談判成功率高達73.46%。談判成功的藥品價格平均下降50.64%。

本次調(diào)整首次設(shè)立了目錄內(nèi)藥品降價談判。14個年銷售金額均超過10億元的獨家藥品談判后，平均降幅為43.46%。這14個獨家藥品包含8個西藥和6個中成藥，現(xiàn)對8個西藥獨家大品種近幾年銷售金額、數(shù)量和單價變化趨勢等進行分析。

丁苯酞氯化鈉注射液：

近年價格持平，談判后降價51.3%

數(shù)據(jù)顯示，2019年丁苯酞氯化鈉注射液在樣本醫(yī)院的銷售金額為9.557億元（神經(jīng)系統(tǒng)用藥的放大倍數(shù)為2.68，則放大至全國公立醫(yī)院購藥金額為9.557×2.68，約為25.613億元），2020年前三季度為7.736億元，預(yù)計2020年全年銷售額將超過2019年。

（來源：PDB數(shù)據(jù)庫，下同）

丁苯酞氯化鈉注射液的銷售數(shù)量逐年上升，而單價基本持平，2019版醫(yī)保目錄調(diào)整時，才降價1元多，價格為286元左右。而此次談判后，從公開的談判價格看只有139元，下降幅度達51.3%?？梢灶A(yù)測，2021年，該藥品的銷售數(shù)量還會大幅上升，但銷售金額將會降低。

丁苯酞軟膠囊：

銷量上下波動，單價微降；談判后降55%

數(shù)據(jù)顯示，2019年丁苯酞軟膠囊在樣本醫(yī)院的銷售額為6.330億元（神經(jīng)系統(tǒng)用藥的放大倍數(shù)為2.68，則放大至全國公立醫(yī)院購藥金額為6.330×2.68，約為16.964億元），2020年前三季度銷售金額為4.174億元，預(yù)計2020年全年銷售金額將低于2019年。

丁苯酞軟膠囊銷售數(shù)量上下波動，而單價每年都略有下降。2019版醫(yī)保目錄調(diào)整時，只降價幾分錢，價格在7.7元左右。此次談判后，從公開的談判價格看只有3.36元，下降幅度達55.6%。可以預(yù)測，2021年該藥銷售金額將會明顯下降。

注射用尖吻蝮蛇血凝酶：

銷量和單價均趨降

數(shù)據(jù)顯示，2019年注射用尖吻蝮蛇血凝酶在樣本醫(yī)院的銷售額為4.873億元（血液和造血系統(tǒng)用藥的放大倍數(shù)為3.31，則放大至全國公立醫(yī)院購藥金額為4.873×3.31，約為16.130億元），2020年前三季度銷售金額為2.507億元。預(yù)計2020年全年銷售額將大幅低于2019年。

注射用尖吻蝮蛇血凝酶銷售數(shù)量總體趨勢是下降的，而單價每年也略有下降。2019版醫(yī)保目錄調(diào)整時，只降價1元多，價格在93元左右；而此次談判后，價格有較大幅度下降?？梢灶A(yù)測，今后該藥銷售數(shù)量勉強能夠維持，銷售金額則會明顯下降。

注射用阿替普酶：

前幾年量價齊升，2020談判后價格大幅下降

數(shù)據(jù)顯示，2019年注射用阿替普酶在樣本醫(yī)院銷售額為2.814億元（血液和造血系統(tǒng)用藥的放大倍數(shù)為3.31，則放大至全國公立醫(yī)院購藥金額為2.814×3.31，約為9.314億元），2020年前三季度銷售金額為2.083億元，預(yù)計2020年全年與2019年的銷售額持平。

注射用阿替普酶的銷售數(shù)量總體是上升的，單價也略有上升。2019版醫(yī)保目錄調(diào)整時，價格反而有所上升：20mg規(guī)格平均價格提高了180多元，為2187.6元；50mg規(guī)格提高了160多元，為5200元左右。而此次醫(yī)保談判后，價格有較大幅度下降，可以預(yù)測，2021年該藥銷售數(shù)量還會明顯上升，但銷售金額將有所降低。

丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液：

銷售數(shù)量先升高后回落，單價持平

數(shù)據(jù)顯示，2019年丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液在樣本醫(yī)院的銷售額為2.417億元（心血管系統(tǒng)用藥的放大倍數(shù)為3.29，則放大至全國公立醫(yī)院購藥金額為2.417×3.29，約為7.952億元），2020年前三季度銷售金額為0.998億元，預(yù)計2020年全年銷售額將大幅低于2019年。

丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的銷售數(shù)量先升高后回落，單價總體持平。2019版醫(yī)保目錄調(diào)整時，價格反而有所上升，漲了幾毛錢，為15.7元左右。而此次談判后，從公開的談判價格看只有11.9元，下降幅度超過23.7%?？梢灶A(yù)測，2021年該藥銷售金額和數(shù)量都會有所降低。

甲磺酸多拉司瓊注射液：

兩個規(guī)格單價一升一降；談判后降90%

數(shù)據(jù)顯示，2019年甲磺酸多拉司瓊注射液在樣本醫(yī)院的銷售額為7.771億元（消化系統(tǒng)用藥的放大倍數(shù)為3.13，則放大至全國公立醫(yī)院購藥金額為7.771×3.13，約為24.323億元），2020年前三季度銷售金額為5.255億元，預(yù)計2020年全年銷售額略低于2019年。

甲磺酸多拉司瓊注射液銷售數(shù)量總體上升，但兩個規(guī)格的單價呈不同走勢，1ml：12.5mg規(guī)格的價格逐年下降，而5ml：0.1g規(guī)格的價格逐年上升。此次談判后，1ml：12.5mg規(guī)格的支付價格由原來的144.5元下降到13.6元，降幅達90.6%，5ml：0.1g規(guī)格的支付價格由原來的709.91元下降到66.82元，降幅也是90.6%。可以預(yù)測，2021年該藥銷售數(shù)量還會明顯上升，但銷售金額將大幅下降。

醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑：

談判后價格大幅下降，預(yù)計后市銷售量上升、銷售金額下降

數(shù)據(jù)顯示，2019年醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑在樣本醫(yī)院的銷售額為9.104億元（抗腫瘤藥的放大倍數(shù)為1.96，則放大至全國公立醫(yī)院購藥金額為9.104×1.96，約為17.844億元），2020年前三季度銷售額為7.386億元，預(yù)計2020年全年會高于2019年的銷售額。

醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑的銷售數(shù)量呈逐年上升趨勢，而單價則逐年下降。2019版醫(yī)保目錄調(diào)整時，價格稍微有所下降，3.6mg規(guī)格最低支付價格為1615.28元，10.8mg規(guī)格最低支付價格為3942.54元。而此次談判后，價格有較大幅度下降，預(yù)測2021年該藥銷售數(shù)量還會明顯上升，但銷售金額將有所降低。

重組人血小板生成素注射液：

銷量明顯上升，銷售金額略降

數(shù)據(jù)顯示，2019年重組人血小板生成素注射液在樣本醫(yī)院的銷售金額為12.570億元（血液和造血系統(tǒng)用藥的放大倍數(shù)為3.31，則放大至全國公立醫(yī)院購藥金額為12.570×3.31約為41.607億元），2020年前三季度銷售金額為9.615億元，預(yù)計2020年全年銷售金額會略高于2019年。

重組人血小板生成素注射液銷售數(shù)量逐年明顯上升，而單價略有下降。2019版醫(yī)保目錄調(diào)整時，價格稍微有所下降，1ml：7500IU規(guī)格最低支付價格為617.75元，1ml：15000IU規(guī)格最低支付價格為1008元。此次談判后，兩個規(guī)格的價格均有較大幅度下降。預(yù)測2021年該藥銷售數(shù)量還會明顯上升，但銷售金額將有所降低。

結(jié)語

從近幾年醫(yī)保目錄的發(fā)布結(jié)果來看，醫(yī)保目錄將走向動態(tài)調(diào)整。

本次調(diào)整首次設(shè)立了目錄內(nèi)藥品降價談判，也是對單品用量大、醫(yī)?；鹫加幂^多的醫(yī)保藥品進行價格談判。國家醫(yī)保局表示：“通過引入談判機制，近年來一些新準(zhǔn)入目錄的藥品性價比更高，與原目錄內(nèi)的‘老品種’相比出現(xiàn)了價格‘倒掛’現(xiàn)象。為維護醫(yī)保基金使用和患者權(quán)益的公平性，我們利用市場機制，對老品種進行談判，引導(dǎo)其支付標(biāo)準(zhǔn)回歸合理。”

今后對符合條件的“老品種”進行談判將是常態(tài)。對這些生產(chǎn)企業(yè)來說，降價和調(diào)出醫(yī)保目錄都是困難的選擇，相比調(diào)出醫(yī)保目錄后銷售數(shù)量會急劇下降甚至“歸零”，降價留在醫(yī)保目錄則是“兩害相權(quán)取其輕”。隨著藥品價格和實際利潤的大幅下滑，企業(yè)未來的戰(zhàn)略變革也在所難免。